Правила вакцинации — правила проведения вакцинации для детей и взрослых

Нормативно-правовое обеспечение РФ в области иммунопрофилактики

В Российской Федерации вакцинопрофилактика рассматривается неотъемлемой частью государственной политики в области здравоохранения. В соответствии с парадигмой современной медицины – смещение приоритетов от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья, вакцинопрофилактика представлена как одно из основных направлений профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Именно на решение этих приоритетных задач нацелена деятельность в рамках национального проекта «Здравоохранение», разработанного в соответствии с Указом Президента Российской Федерации № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» от 07.05.2018 на основании Постановления Правительства РФ «Об организации проектной деятельности в Правительстве РФ» от 31.10.2018 № 1288.

Система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространенности и ликвидации инфекционных болезней путем проведения плановой вакцинации и вакцинации по эпидемическим показаниям, проводится в России на основании Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». На территории РФ на сегодняшний день действуют Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н.

В соответствии с этим приказом проводится вакцинация, охватывающая 12 инфекционных заболеваний:

• вирусный гепатит В,
• туберкулез,
• дифтерия,
• столбняк,
• коклюш,
• гемофильная инфекция,
• корь,
• краснуха,
• эпидемический паротит,
• полиомиелит,
• грипп,
• пневмококковая инфекция.

Статья 1 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» определяет национальный календарь профилактических прививок как нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок, а календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям как нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В зависимости от эпидемиологической ситуации в Национальный календарь прививок могут вноситься изменения. Примером может быть вакцинация против вирусного гепатита В, необходимость включения которой в национальный календарь профилактических прививок была обусловлена выраженным ростом заболеваемости и распространенности этого инфекционного заболевания в 1990-е годы.

Согласно пункту 2 статьи 4 ФЗ № 157, государство гарантирует гражданам бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в указанные календари, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Организация и порядок вакцинации представлены в методических указаниях от 04.03.2004 г. «Порядок проведения профилактических прививок» МУ 3.3.1889 04, утвержденных главным государственным санитарным врачом РФ (далее – МУ 3.3.1889 04). Рассмотрим насколько данные МУ во взаимосвязи с другими правовыми актами РФ отвечают требованиям своевременности и эффективности в рамках организации и реализация в медучреждении мероприятий по вакцинопрофилактике на территории нашей страны.

Общие требования к организации и проведению профилактических прививок

Методические указания МУ 3.3.1889 04, разработанные Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России и утвержденные главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004 г., содержат детализацию требований к проведению профилактических прививок против инфекционных болезней. Основная цель данных методических указаний заключается в том, чтобы руководство и персонал МО владели знаниями и практическими навыками в вопросах организации и проведения вакцинации.

Указания описывают требования нормативных и методических документов, в соответствии с которыми проводят вакцинацию. Все профилактические прививки выполняются по назначению врача с учетом соответствующих показаний и противопоказаний. Перед проведением вакцинации обязательными являются опрос пациента (или опрос родителей или других представителей несовершеннолетнего), внимательное изучение медицинской документации. Все пациенты обязательно подвергаются врачебному осмотру с термометрией, а при необходимости — дополнительному обследованию. Право пациентов на бесплатную вакцинацию вакцинами национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям, а также на бесплатный осмотр и обследование по показаниям регламентировано Федеральным законом от 17.09.1998 г. № 157 ФЗ.

Перед проведением прививок медицинский работник обязан предоставить пациенту полную и объективную информацию о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них (п. 11.2., 11.3. МУ 3.3.1889 04), о возможных поствакцинальных осложнениях в соответствии с п. 4 МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. «Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002). В случае отказа от вакцинации пациент обязан подтвердить его в письменной форме (п. 11.1., 11.4. МУ 3.3.1889 04). После вакцинации пациент должен 30 минут находиться под медицинским наблюдением.

Вакцинация должна проводиться обученным медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку (п. 3.7, 3.8, 4.9 МУ 3.3.1889 04), в специальных помещениях с соблюдением всех санитарных правил и норм (п. 4.1, 4.13 МУ 3.3.1889 04).

Правила вакцинации детей — с чего нужно начинать и на чем сосредоточить своё внимание

Детей начинают прививать с самого раннего возраста — часто через несколько дней после рождения. Правильно сделанные прививки в этом начальном возрасте закладывают хорошую базу для формирования будущего иммунитета организма, позволяющего отбросить вероятные вирусы и не впустить их в свой организм.

Перед началом прививок детей по всем правилам родителей информируют о том, какими могут быть последствия, каких реакций можно ожидать и как бороться с возможными осложнениями. Для вакцинации детей требуется разрешение родителей, без которого ребенку прививку ставить не имеют права.

Как правило, вакцинация детей проводится в установленном законом медицинском учреждении — новорожденные прививаются в родильных домах, а дети постарше должны в сопровождении родителей являться на вакцинацию в детские поликлиники или лечебные центры. Кроме того, согласно правилам детской вакцинации ребят можно прививать и в детских учреждениях по типу детских садов или школ — делается это организовано и постепенно, с внимательным осмотром детей на предмет реакций и осложнений, реакции Манту (в случае вакцинации от туберкулеза) и другими нюансами и факторами.

Кроме того, должны соблюдаться и другие правила:

• Перед каждой прививкой ребенок должен быть осмотрен его педиатром, который или направит его на вакцинацию, или же порекомендует её отложить и направит ребенка на лечение к профильному врачу в поликлинике (в случае осложнений);
• Ребенок перед вакцинацией должен непременно обследоваться на предмет аллергического анамнеза. Также нужно учесть его индивидуальные реакции на компоненты вакцины и прививаемые вирусы. Бывают непереносимые болезни и компоненты вакцин, которые колоть детям в таком случае воспрещается;
• Все прививки должен проводить медработник, специально обученный этому делу и соблюдающий стерильные условия вакцинации. Прививки делаются в специально предназначенном для этого кабинете;
• Если вы решили привить ребенка платным иностранным препаратом, то организация, которая будет предоставлять вам такую услугу, должна будет иметь лицензию на осуществление деятельности подобного плана.

Кроме того, очень важно наблюдать за состоянием ребенка после прививок. В некоторых случаях это может быть медицинское наблюдение на дневном стационаре или же полноценное домашнее наблюдение с периодическим посещением поликлиники.

Правила проведения вакцинации для взрослых людей

Взрослые люди должны прививаться также тщательно, как и дети. Правила вакцинации в этом случае будут аналогичными за исключением определенных нюансов и сфер. Например, прививаться нужно только во взрослых больницах или частных медицинских центрах с лицензией. Прививки добровольны, поэтому никто не будет проверять вас на предмет индивидуальной непереносимости или же требовать сдавать анализы — всё это для своей безопасности вы должны проделать сами, предоставив врачу все собранные документы. Вакцинация точно также происходит в отдельном кабинете и для зарубежных вакцин потребуется определенная доплата.

Есть и определенные правила, которые нужно просто помнить и следовать как рекомендациям:

• Прививки желательно делать циклами — в первый год от одних болезней, во второй год от других, в третий от третьих и так далее. Вакцинация производится постепенно, малыми дозами. Нельзя сразу вкалывать себе крупный штамм вируса в надежде на хороший иммунитет и на то, что больше заниматься этим вопросом не придется;
• Записи обо всех сделанных прививках требуется вести лично, так как врачи, конечно же, ведут медицинскую карту, но из-за целого ряда причин чаще всего она вам будет недоступна. Если же делать прививки в частной клинике, то все выданные документы и бумаги о прививках рано или поздно куда-то денутся. Поэтому оптимально проводить вакцинацию и записать данные об этом себе отдельно;
• Прививки лучше изучать перед тем, как прививать. Сейчас есть достаточно много данных о разнообразных вакцинах и вы сможете без проблем выбрать для себя оптимальный вариант, минуя все сложности и обеспечив себе безопасность;
• Прививки крайне желательно ставить в весеннее и осеннее время, так как летом и зимой иммунитет организма будет ослаблен и добиться хорошего результата среднестатистическому человеку будет непросто.

Организация прививочного кабинета

Вся работа по иммунопрофилактике населения, как правило, возлагается на прививочный кабинет. Такое подразделение может называться по-разному: кабинет иммунопрофилактики, прививочный кабинет детской поликлиники, прививочный кабинет поликлиники для взрослого населения и т.д. Но в любом случае в таких кабинетах в полной мере реализуется комплекс мер, направленный на реализацию иммунопрофилактической работы.

Главной задачей прививочного кабинета является организация и реализация в медучреждении мероприятий по вакцинопрофилактике. Кроме того, кабинет активно взаимодействует с органами управления здравоохранением, а также с органами, которые осуществляют на территории населенного пункта санитарно-эпидемиологический надзор. Врач-иммунолог кабинета иммунопрофилактики обеспечивает реализацию нескольких разделов прививочной работы в медучреждении. Рассмотрим эти разделы.

Организационно-методическая работа	Клиническая деятельность	Информационная, учебная и разъяснительная деятельность
Иммунолог изучает требования нормативно-правовых актов и следует им в своей деятельности.	Консультирует больных с хроническими болезнями и нарушениями календаря профилактических прививок.	Проводит инструктаж медработников при приеме на работу.
Анализирует причины непривитости населения и учитывает число не привитых граждан.	Выявляет необходимость в проведении лабораторных обследований и консультаций специалистов для уточнения стадии болезни пациентов с хроническими болезнями.	Составляет план занятий с медперсоналом для проверки их знаний по своему профилю.
Планирует проведение прививочных мероприятий, следит за планом выполнения своевременных прививок у населения	Определяет тактику вакцинирования таких больных.	Осуществляет разъяснительную работу среди населения.
Передает отчетность в органы Госкомстата РФ, учитывает расход медикаментов.	Проводит вакцинацию детей в прививочном кабинете детской поликлиники.
Анализирует причины поствакцинальных осложнений, участвует в расследовании по таким случаям.	Проводит плановую иммунизацию детей, находящихся в интернатах, домах ребенка и детских домах.
Участвует в работе комиссии по медико-социальной экспертизе в связи с развитием поствакцинальных осложнений.	Наблюдает за привитыми детьми для того, чтобы своевременно учитывать реакции на вакцинацию и выявлять осложнения.
Оформляет акт отказа от прививок в медицинской документации пациент.	Обследует и проводит лечение детей с подозрением на наличие осложнений.
Контролирует соблюдение «холодовой цепи» на всех этапах, которые относятся к медучреждению.	В сложных случаях вакцинации направляет пациентов в центр иммунопрофилактики.
Контролирует работу выездных прививочных бригад, проводит с ними инструктаж и др.	Организует работу иммунологической комиссии.

Деятельность медсестры прививочного кабинета:

• Ведет журнал записи на прием к врачу-иммунологу.
• Оформляет документы: направления к другим специалистам, направления на обследования и другие документы при посещении детьми кабинета иммунопрофилактики.
• Вызывает врачей на иммунологическую комиссию.
• Ведет регистрацию больных, которые прошли консультацию у врача и иммунологической комиссии.
• Ведет учет диспансерной группы, наблюдаемой у врача-иммунолога.
• Наблюдает за детьми из диспансерной группы после постановки прививки.
• Участвует в деятельности выездных бригад.
• Ведет учет выполнения назначений врача, в том числе лечебных мероприятий и вакцинации.

Деятельность городского и регионального кабинета иммунопрофилактики:

Такое подразделение может быть создано на базе многопрофильного городского (регионального) медучреждения. Задачей кабинета является оказание консультативной, организационно-методической медпомощи, а также обучение медработников. Подразделение взаимодействует с медучреждениями, НИИ, образовательными учреждениями, органами санитарно-эпидемиологического надзора и другими ведомствами, которые занимаются проблемами иммунопрофилактики.

Деятельность прививочной бригады:

Прививочные бригады создаются для проведения иммунизации населения вне медицинских учреждений. Количество и состав таких бригад, а также их материально-техническое обеспечение зависит от местных условий, а также предполагаемого объема и вида работ. Состав бригады утверждается приказом главного врача медучреждения.

Обязанность по руководству прививочными бригадами, а также по организации их работы обычно главным врачом больницы возлагается на заведующего поликлиникой, который ежедневно контролирует их работу. Состав прививочной бригады:

• врач-специалист;
• фельдшер (в сельской местности);
• медицинская сестра.

Все члены бригады должны обеспечивать безопасное проведение иммунизации.

Обязанности врача (фельдшера) прививочной бригады:

• проверяет готовность бригады к работе и ее оснащение;
• опрашивает пациента, проводит его осмотр, допускает его к прививке или оформляет отвод, в случае постановки прививки наблюдает за пациентом в течение получаса;
• оказывает первую медпомощь в случае неблагоприятной реакции организма на введенную вакцину;
• регистрирует наступившее осложнение и при необходимости организует госпитализации пациента;
• контролирует деятельность медсестры, следит за правильностью введения вакцины и ведения медицинской документации.

Обязанности медсестры-вакцинатора в составе прививочной бригады:

• получает медикаменты и вакцины, необходимые для работы бригады в течение одного дня;
• обеспечивает правильное хранение вакцины в течение рабочего времени;
• следит за сроками годности лекарств и своевременным пополнением противошоковых средств;
• вводит вакцину в соответствии с инструкцией по ее применению;
• оказывает первую медпомощь в случае возникновения осложнений;
• уничтожает остатки вакцины, использованные ампулы и шприцы;
• возвращает оставшуюся вакцину в конце рабочего дня в поликлинику.

Организация работы прививочной бригады на выезде:

• на момент выезда прививочная бригада должна быть оснащена всем необходимым для проведения прививок и оказания неотложной помощи;
• прививочная бригада выезжает в полном составе;
• при выезде бригады в детские образовательные, дошкольные и иные учреждения, руководители этих учреждений должны предоставить медработникам список работающих и обучающихся в организации граждан;
• при выезде бригады в сельские населенные пункты, обязанность по предоставлению списков населения, подлежащего иммунизации, возлагается на руководителей местных медучреждений на основании последней переписи населения;
• лица, которые будут привиты, должны быть предупреждены о месте и времени вакцинации через местные администрации и больницы;
• местные администрации и медучреждения должны подготовить место проведения вакцинации, отвечающее санитарно-гигиеническим требованиям и требованиям асептики;
• бригада должна быть обеспечена вакциной на одну рабочую смену. Медсестра, осуществляющая прививки, должна получить препараты для вакцинирования в день работы, оставшиеся невскрытые вакцины в конце дня возвращаются в поликлинику;
• в рабочее время вакцина хранится при температуре от -8°С до +2°С.;
• всех лиц перед прививкой необходимо опросить о состоянии здоровья и о наличии инфекционных заболеваний, измеряют температуру и при необходимости проводят другие медицинские манипуляции. После этого оформляется допуск или медицинский отвод для вакцинации;
• после вакцинации за привитыми наблюдают в течение 30 минут;
• данные о поставленных прививках фиксируются в журнале учета профилактических прививок, после чего он передается врачу медучреждения для внесения данных в прививочные сертификаты и иные учетные формы.

Оснащение прививочного кабинета

Картотека прививочного кабинета

Прививочный кабинет поликлиники предполагает наличие собственной картотеки, которая включает в себя следующее оборудование:

• стеллажи с ящиками и полками для хранения форм состоящих на учете пациентов, которые распределены в соответствии со сроками и видом иммунизации;
• рабочие планы прививок на месяц и журналы к ним;
• отчеты отделений медучреждения со сведениями о выполненных прививках в отчетном месяце;
• аналитический журнал, в котором отражено выполнение плана прививок по отделениям поликлиники;
• калькуляторы;
• столы для статистика или другого сотрудника, осуществляющего работу с картотекой;
• стулья.

В современных медучреждениях организуются также картотеки с автоматизированной учетной системой. В таком случае картотека дополнительно оснащается средствами вычислительной техники, на которых устанавливаются соответствующее программное обеспечение для проведения расчетов.

Организация проведения профилактических прививок

Подготовку нужно начинать в августе–сентябре. Заведующий эпидемиологическим отделом или врач-эпидемиолог разрабатывает план по профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям. Завотделом либо врач-эпидемиолог и главная медсестра вместе с заместителем главврача по лечебной работе составляют план закупок вакцин, противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств.

Чтобы организовать прививочную работу, главный врач издает приказ «Об организации прививочной работы». В приказе указывает ответственных и расписывает их обязанности.

Кому и когда проводят вакцинацию

Иммунопрофилактику проводят по национальному календарю профилактических прививок. Он нужен, чтобы определить, какую профилактическую прививку в каком возрасте делать.

В июле 2019 года Минздрав внес изменения в нацкалендарь – детей с болезнями нервной системы включили в группу риска по гемофильной инфекции. По новым правилам третью вакцинацию и последующие ревакцинации против полиомиелита детям из групп риска будут проводить инактивированной вакциной, а не живой, как это было ранее.

Перед эпидсезоном заместитель главврача проводит собрание для врачей и медсестер, чтобы ознакомить их с планом вакцинации и правилами заполнения медицинской документации. Главная медсестра оформляет информационный лист, в котором прописывает, зачем прививаться и в какие сроки это делать. Лист размещают на информационном стенде, аналогичные сведения публикуются на сайте медорганизации. Для пациентов можно подготовить и разложить на входе в МО брошюры о правилах и показаниях к проведению вакцинации.

Определение потребности в вакцинах

Годовую потребность в вакцинах определяют в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и рассчитывают на основании списка прикрепленных к поликлинике пациентов и количества медработников.

Вакцинация медработников обязательна. Тех, кто не имеет противопоказаний по здоровью и не сделал прививку, нужно отстранить от работы (ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ).

Ответственные сотрудники МО ведут учет поступления, расходования и списания вакцин. Отчет о движении вакцин представляют ежеквартально на склад, откуда они получены, а также в территориальные органы управления здравоохранением и органы Роспотребнадзора (МУ 3.3.1891-04).

Ответственные должны проверить сопроводительную документацию на вакцины. При закупке вакцин нужно проверить сертификат производства вакцины или его копию, паспорт отделения биотехнологического контроля (ОБТК) организации-изготовителя на реализуемую серию вакцин, лицензии на право производства и реализации вакцин или их копии, лицензии на фармацевтическую деятельность. Это следует из пункта 3.11 СанПиН 3.3.2342-08. При использовании вакцин зарубежного производства медработники дополнительно запрашивают регистрационное удостоверение, сертификат соответствия на каждую серию препарата и инструкцию по применению на русском языке.

Проведение вакцинопрофилактики населения

Профилактические прививки проводят в государственных и коммерческих медорганизациях, здравпунктах, передвижных прививочных пунктах, в организациях дошкольного, школьного, среднего и высшего образования (п. 3.1. МУ 3.3.1889-04). Кроме того, прививки может делать индивидуальный предприниматель с медобразованием (п. 3.1 СП 3.3.2342-08), если он получил лицензию по «вакцинации (проведению профилактических прививок)».

В поликлинике вакцинопрофилактику проводят в прививочном кабинете. Часто функцию прививочного исполняет процедурный кабинет. В этом случае вакцинацию следует проводить в конкретное время или день. В кабинете иммунопрофилактики должны быть средства для неотложной и противошоковой терапии, экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов, а также инструкции о правилах проведения уборки и дезинфекций (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 марта 2018 г. № 92н).

Прививки ставит медсестра прививочного кабинета (вакцинатор), которая обучена проведению прививок, методам соблюдения холодовой цепи, а также методикам оказания неотложной помощи при осложнениях. Перед тем, как поставить прививку, медсестра должна:

• проверить, имеется ли у пациента допуск к прививке, выданный врачом;
• сверяет назначение врача на ампуле с назначением врача, проверяет срок годности препарата и целостность оболочки ампулы;
• встряхивает ампулу с препаратом для того, чтобы оценить его внешний вид (прозрачность, осадок и т.д.).

Медсестра при постановке прививок должна соблюдать правила асептики и антисептики. Все процедуры осуществляются с применением одноразовых шприцев, используется дозировка, метод введения препарата, предусмотренные инструкцией к препарату. После проведения прививки медсестра должна:

• убрать в холодильную камеру флакон или ампулу, если лекарство имеет многоразовую дозировку;
• проводит обеззараживание использованных ампул, флаконов, шприцев;
• регистрирует процедуру во всех предусмотренных учетных формах, указывая необходимые сведения: название препарата, его дозу, срок годности, номер партии, дату вакцинации (п. 18.8 СанПиН 3.1/3.2.3146-13);
• если в медицинской сети установлено программное обеспечение для электронной регистрации проведенных прививок – медсестра регистрирует эти мероприятия;
• сообщает законным представителям (родителям) пациентов о произведенной прививке, информирует о возможных реакциях и побочных действиях прививок, о необходимости обращения в больницу в случае проявления необычных реакций на препарат, наблюдает за привитым.

Медсестра должна немедленно сообщить врачу о неблагоприятной реакции пациента на прививку. Кроме того, медсестра должна обеспечить установленный режим хранения препаратов для вакцинации, вести учет движения препаратов, которые используются в прививочном кабинете. Ведется учет поступления, остатка, расхода и списания препаратов. По итогам учетов сдаются ежемесячные, ежедневные и ежегодные отчеты.

Медсестра прививочного кабинета организует и осуществляет мероприятия по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в кабинете:

• проводит дважды в день влажную уборку помещения;
• следит за режимом проветривания и УФ-обеззараживания;
• проводит генеральную уборку помещения один раз в неделю.

Обратим внимание, что в целом организация работы прививочного кабинета в поликлинике должна соответствовать требованиям, изложенным в:

• методических указаниях № 3.3.1891-04 от 04.03.2004 года;
• санитарных правилах № 3.3.2367-08 от 01.09.2008 года.

Поскольку последний документ принят позднее, методические указания, касающиеся организации деятельности прививочных кабинетов могут применяться в той части, в которой они не противоречат санитарным правилам.

Во время эпидемии Роспотребнадзор может принять решение о проведении профилактических прививок на дому, по месту работы или около крупных транспортных узлов, например, на вокзалах, около станций метро. Для этого поликлиники организуют выездную вакцинопрофилактику (СП 3.3.2342-08).

Состав и количество выездных бригад, материально-техническое и медицинское обеспечение зависят от местных условий, объема и вида работ. Состав бригады утверждает руководитель поликлиники (Методические указания МУ 3.3.1891-04). В прививочную бригаду входят врач, в сельской местности – фельдшер, и медсестра. Бригаду обеспечивают вакцинами на одну смену работы. Медработник получает вакцину только в день работы. По окончании работы остатки вакцин сдают в прививочный кабинет поликлиники. Врач прививочной бригады вносит сведения о привитых в журнал учета профилактических прививок по форме № 064/у и передает их врачу прививочного кабинета. Для прививочного кабинета выездной бригады выделяется отдельное чистое помещение. Оно должно отвечать пяти критериям:

• отремонтировано;
• хорошо проветривается;
• легко проводить влажную уборку;
• есть раковина для мытья рук с горячей и холодной водой;
• есть мебель для осмотра пациентов и иммунизации – стол, стулья, кушетка.

Медикаменты для оказания неотложной помощи, расходные материалы и тара для сбора медотходов должны входить в оснащение прививочной бригады (п. 3.4 СанПиН 3.3.2342-08).

К сожалению, осложнения во время проведения вакцинации действительно возможны (хотя и встречаются очень редко — гораздо реже, чем можно было бы подумать, ориентируясь на материалы СМИ). К сожалению, многие из граждан, напуганные слухами отказываются от проведения профилактических прививок (как себе, так и своим детям). Это вызывает ряд юридических коллизий и затруднений, которые будут рассмотрены нами в отдельных статьях — «Оформление согласия на вакцинацию (отказов от вакцинации): юридический аспект» и «Юридические последствия отказа от вакцинации».

Где и кому можно пройти вакцинацию от коронавируса?

По распоряжению президента РФ вакцинация началась 15 декабря одновременно по всей стране. Категории людей, которые подлежат приоритетной вакцинации от COVID-19, определяет основной регламентирующий документ — временные методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» — версия 9 (от 26.10.2020). Расширять ли эти категории, каждый регион решает по-своему.

В Москве открыто 70 пунктов вакцинации на базе городских взрослых поликлиник. Запись доступна на две недели вперед, но записаться на вакцинацию могут пока только граждане из групп риска, которым приходится контактировать с большим количеством людей:

• врачи, учителя, журналисты, работники культуры, промышленности и транспорта, МФЦ, а также сферы торговли и услуг;
• работники сферы ЖКХ, общественного питания, спорта, полицейские, сотрудники прокуратуры и судов;
• люди старше 60 лет
• волонтеры и сотрудники НКО.

Чтобы сделать прививку от коронавируса, необходимы паспорт и полис ОМC (не важно, выдан он в Москве или другом регионе и есть ли прикрепление к городской поликлинике). Также необходим документ, который подтверждает факт работы в Москве в соответствующей отрасли (например, справка с места работы). Город оставляет за собой право проверить достоверность предоставленных сведений.

А в Подмосковье записаться на вакцинацию может любой гражданин РФ старше 18 лет. Для этого необходимо иметь документ, подтверждающий личность, полис ОМС и СНИЛС. В регионе на базе медицинских организаций, подведомственных ведомству, развернуто 93 прививочных пункта от COVID-19. Выбрать прививочный пункт можно на интерактивной карте.

Узнать информацию о вакцинации в своем регионе можно на сайте областного минздрава.

Препарат состоит из двух компонентов, поэтому вакцинация проводится двукратно. После всех процедур пациент получит сертификат с отметками о двух прививках, подтверждающий факт прохождения вакцинации против коронавируса. Записываться нужно только на первую вакцинацию. На вторую запишут автоматически и напомнят о ней за сутки в СМС-сообщении (дата, время и поликлиника, куда нужно приехать). Пункты вакцинации от COVID-19 продолжат работать в новогодние праздники.

Стоит ли делать тест на антитела или ПЦР перед прививкой? Или это вообще обязательно?

Официальных требований предоставить перед прививкой анализ на антитела нет, однако если есть сомнения, — не перенесли ли вы инфекцию бессимптомно или в легкой форме? — то стоит до вакцинации посмотреть уровень антител.

Вакцинация рекомендуется только тем, кто не перенес коронавирусную инфекцию и не имеет антител. Когда набирали добровольцев для участия в клинических исследованиях, тех, у кого были антитела, из этих исследований исключали, напоминает руководитель научной экспертизы фонда Inbio Ventures Илья Ясный.

Он показывает только активную фазу инфекции, а в это время точно прививаться не нужно, даже если это не ковид, а какое-то другое ОРВИ со схожими симптомами, объясняет Илья Ясный. Перед вакцинацией врач проведет осмотр и при необходимости назначит проведение ИФА-теста (исследование на наличие антител).

Имеет ли значение уровень антител?

Высокий уровень антител со временем уменьшается, но есть еще и клеточный иммунитет, иммунная память, поэтому не совсем правильно полагаться только на уровень антител, считает главный эпидемиолог Минздрава Николай Брико.

Представитель разработчика вакцины «Спутник V», вирусолог Центра эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава РФ Александр Бутенко тоже говорил, что титр антител — не единственный показатель наличия иммунитета. Благодаря иммунной памяти при встрече с аналогичным возбудителем происходит быстрое развитие высоких уровней антител и создается защитный эффект.

Что нельзя делать перед прививкой от коронавируса? И как быть, если недавно переболел?

В плане подготовки к вакцинации коронавирусная инфекция не отличается от каких-либо других инфекций, объясняет Николай Брико. Есть целый перечень состояний, при которых не проводится вакцинация, например какая-то острая инфекция, респираторная или кишечная, обострение хронического заболевания. В таком случае делать прививку можно не раньше, чем через две-четыре недели после выздоровления или наступления ремиссии.

По его словам, абсолютное противопоказание для вакцинации — изначальная гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, тяжелые аллергические реакции в анамнезе.

Кроме того, в инструкции к вакцине прописан целый ряд противопоказаний и показаний.

На сегодня вакцинация проводится здоровым людям от 18 лет. Беременные женщины и лица с различными хроническими заболеваниями пока в эту группу не попадают, но исследования продолжаются, и по их результатам круг лиц, которых можно вакцинировать, могут расширить.

Какие ограничения надо соблюдать после прививки?

Как и после любой прививки, прежде всего, следует отказаться от алкоголя, который ослабляет формирование иммунитета, объясняет Николай Брико.

Насчет времени без алкоголя разгорелся нешуточный спор. Сначала вице-премьер Татьяна Голикова говорила, что поскольку прививку делают в два этапа, с разницей в 21 день, то воздерживаться от приема алкоголя следует 42 дня — до полной выработки иммунитета. Рекомендации вызвали живейших отклик у россиян, после чего директор НИЦ имени Гамалеи — разработчика препарата «Спутник V» — академик РАН Александр Гинцбург пояснил, что совсем не пить спиртное рекомендуется первые три дня после укола.

Кроме того, следует соблюдать простые правила: в первый день не мочить и не тереть место введения инъекции, на несколько дней уменьшить физические нагрузки, не переохлаждаться и не перегреваться, а также избегать продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию, объяснили в Роспотребнадзоре.

Что делать, если стало плохо после прививки?

Непосредственно после прививки следует оставаться примерно полчаса под медицинским наблюдением на случай аллергической реакции, напоминает Николай Брико. Это самый опасный период, и в прививочном кабинете есть все необходимое, чтобы купировать тяжелую аллергическую реакцию.

В целом, по данным пресс-службы минздрава Московской области, большинство людей переносят прививку хорошо, без каких-либо симптомов. У некоторых бывает легкое недомогание, небольшое кратковременное повышение температуры, покраснение в месте введения вакцины.

При повышении температуры тела выше 38 градусов рекомендуется принять жаропонижающее, например парацетамол.

Прививка проводится в два этапа. Но сообщалось, что антитела появляются уже после первой прививки. Зачем тогда вторая?

В вакцине «Спутника V» нет коронавируса — только фрагмент его оболочки, на который иммунитет и вырабатывает антитела, S-белок. «Транспортным средством» для S-белка выступают аденовирусы. В первый раз протеин S «доставляет» в клетку аденовирус 26-го серотипа, во второй – 5-го.

Суть в том, что первая инъекция может не подействовать, тогда может подействовать вторая, а если подействуют и первая, и вторая – еще лучше, объясняет Илья Ясный. По его словам, с одним из используемых аденовирусов люди сталкивались больше, и у многих к нему уже есть антитела, но с ним у разработчиков вакцины было больше опыта. Второй аденовирус распространен в популяции значительно меньше. Но если появятся «везунчики», у которых окажутся антитела и к одному, и к другому «транспортному» аденовирусу, то, скорее всего, им такая прививка не поможет — иммунитет человека сразу убьет «курьера».

Называть двухэтапное введение вакцины «Спутник V» ревакцинацией неправильно — это совершенно иной подход, отличающийся от того, что используется в «классических» прививках из нацкалендаря. Что же касается второй зарегистрированной российской вакцины «ЭпиВакКорона», то тут действительно проводится вакцинация и ревакцинация, чтобы обеспечить стойкий иммунитет, объясняет Брико.

После вакцинации человек уже не опасен для окружающих? Можно навещать своих пожилых родственников, не опасаясь их заразить?

Тут не так все просто. Во-первых, прививка против коронавирусной инфекции предполагает двукратную вакцинацию с интервалом в 21 день. И лишь через три недели после второй инъекции считается, что сформировался полноценный иммунитет, напоминает Николай Брико.

Во-вторых, вакцинация предупреждает заболевание, но не заражение

И теоретически возможно, что вакцинированный или переболевший человек при новой встрече с возбудителем сможет какое-то время бессимптомно носить его и выделять в окружающую среду, заражая других. Но пока таких наблюдений и данных нет, и в целом процессы, связанные с выработкой иммунитета против коронавирусной инфекции, еще очень слабо изучены.

Какова вероятность заразиться у привитого человека? Можно ли после вакцинации чувствовать себя свободней – начать путешествовать, перестать носить маску? Сколько времени продержится иммунитет?

Илья Ясный советует проверить титр антител после вакцинации: если они выработались, это хороший знак. Хотя и наличие антител не гарантирует, что человек не заболеет в будущем. Во-первых, их уровень может снизиться и не обеспечит должной защиты. А во-вторых, многое зависит от сложного индивидуального взаимодействия вируса с иммунной системой.

По словам Брико, в целом после прививки иммунитет формируется у 95% людей, они становятся не восприимчивы к коронавирусу и могут вести более свободный образ жизни. Но есть люди, которые слабо реагируют на вакцинацию, и иммунитет у них не формируется.

Что касается продолжительности действия вакцин, тут тоже все очень индивидуально. «Можно говорить о каких-то средних значениях, но все люди разные по способности вырабатывать и сохранять в себе иммунитет, — объясняет эксперт. — Разработчики вакцины “Спутник V” говорят, что иммунитет может держаться два года. Так ли это, покажет только время. Когда кампания иммунизации пойдет широко, тогда это все и выяснится».

Возможны ли нежелательные последствия для здоровья после вакцинации?

Оформление отказа от проведения профилактических прививок

11.1. В соответствии с Федеральным законом от 17.09.98 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане имеют право на отказ от профилактических прививок, и в случае отказа от профилактической прививки граждане обязаны подтвердить его в письменной форме.

11.2. Медицинский работник лечебно-профилактической организации, обслуживающей детское население, обязан в случае отказа от иммунизации предупредить родителей ребенка о возможных последствиях:

— временном отказе в приеме ребенка в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

— запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

11.3. Участковый терапевт или врач подросткового кабинета обязаны предупредить гражданина (подростка, взрослого) о следующих последствиях отказа от профилактических прививок:

— отказе в приеме на работы или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями;

— запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

11.4. Отказ от проведения прививок оформляют письменно. С этой целью медицинский работник лечебно-профилактической организации делает соответствующую запись (с обязательной отметкой предупреждения о последствиях) в медицинских документах — истории развития ребенка (ф. 112/у) или истории развития новорожденного (ф. 097/у); медицинской карте ребенка (ф. 026/у); медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-87). Граждане, родители или иные законные представители несовершеннолетних обязаны поставить свою подпись под записью об отказе от профилактической прививки.