Что такое врачебная или медицинская тайна

Что такое врачебная тайна?

Под понятием «врачебная тайна» подразумевается совокупность медицинских, морально-этических и правовых норм, которые регулируют отношения между медицинским персоналом, их пациентами и третьими лицами (родственниками пациента, знакомыми, друзьями и всеми остальными). Согласно понятию врачебной тайны, доктор не имеет права распространять информацию о диагнозе пациента и обо всем, что связано с его лечением, кому-либо еще.

Сведения, составляющие медицинскую тайну

Какие же сведения конкретно составляют пресловутую «врачебную тайну». Перечень их определяет ФЗ № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно этому документу, врачебную тайну составляют:

• факт обращения человека за медицинской помощью;
• физическое и психическое состояние пациента;
• диагноз больного;
• прогнозы по состоянию и развитию заболевания для конкретного пациента;
• подробности лечения, врачебные назначения;
• прочие факты, выявленные при обследовании и в процессе лечения больного;
• сведения, предоставленные доктору самим пациентом.

Важно: большинство из вышеперечисленного должно сохранятся медицинскими работниками в тайне и после смерти больного.

Ст 13 323 ФЗ «Врачебная тайна»: изменения и дополнения

Статья 13 Закона 323 об охране здоровья включает в себя следующие положения:

• определение понятия врачебной тайны;
• предписание о неразглашении посторонними лицами;
• регулируются случаи, когда сведения могут быть разглашены – с письменного согласия пациента или его представителей в научных, обучающих или исследовательских целях;
• регламентируются ситуации, когда информация может разглашаться по закону без согласия гражданина.

Согласно части 4 ст 13 Федерального закона 323 врачебная тайна может разглашаться без согласия пациента в следующих случаях:

• для обследования или лечения гражданина, который по определенным причинам не может выразить свою волю доступными законом способами;
• при наличии угрозы распространения инфекции или иных заболеваний в массовом порядке;
• при проведении расследования и наличии запроса со стороны правоохранительных органов, судебных или иных уполномоченных инстанций;
• при наличии предписания со стороны контролирующих учреждений о лечении от наркотической или иной зависимости предоставляется информация о состоянии пациентов;
• оказание помощи несовершеннолетним требует информирования их родителей или иных законных представителей;
• медицинские работники предоставляют сведения о пациенте в правоохранительные органы в том случае, если характер повреждений говорит о противоправных действиях по отношению к гражданину;
• при проведении военно-врачебной экспертизы на годность гражданина к воинской службе;
• по закону о медицинской тайне сведения могут разглашаться при расследовании несчастных случаев на производстве или в образовательных учреждениях;
• при обмене информации между медицинскими учреждениями для оказания профессиональной помощи и обмена опытом;
• для учета информации в системе обязательного страхования;
• для обеспечения и улучшения качества предоставляемых услуг.

В иных ситуациях разглашение врачебной тайны по закону не допускается. За нарушение данного предписания налагается ответственность.

Законодательные нововведения

Согласно , врачебная тайна для подростков старше 15 лет была отменена. Закон вступил в силу с 11 августа.

Причины

Первая причина нововведений – дать родителям возможность контролировать состояние здоровья своих детей. Согласно , родители обязаны заботиться о здоровье детей. Ранее действовавшая норма в Ф3-323 «Об основах охраны здоровья в РФ» не давала шансов старшему поколению для полноценной реализации своих обязанностей.

Например, ранее анализы могли выявить содержание наркотических веществ в крови или наличие венерических болезней у ребенка, а у врачей фактически оставались связаны руки: они не могли рассказать о результатах родителям из-за врачебной тайны. Сами подростки, как правило, подходят к лечению несерьезно, так как не обладают должным уровнем социальной ответственности. Иногда это стоило им жизни.

Вторым доводом в пользу поправок является возможность получения родителями больше данных о социальной жизни подростков, даже несмотря на их нежелание рассказывать об этом – например, о том, что ребенка обижают в школе или о том, что он уже ведет половую жизнь.

Что и для кого изменилось

До принятия поправок подростки, которым уже исполнилось 15 лет, могли сохранить втайне сам факт обращения к врачу, причину обращения, а также поставленный им диагноз. Они могли сдать анализы и даже сделать аборт, но родители об этом узнавали только в случае, если ребенок написал письменное согласие на разглашение информации.

Теперь всю информацию могут и должны сообщить законным представителям.

Что теперь смогут рассказать родителям несовершеннолетнего

Родители узнают все: теперь им должны будут сообщить ровно ту же информацию, что сам ребенок узнает на приеме. Кто именно будет отвечать за передачу указанных сведений, пока неизвестно.

Законным представителям даже не нужно будет писать никаких заявлений, чтобы им предоставили информацию о состоянии здоровья ребенка. Норма принятого закона является императивной и не содержит никаких дополнительных условий для получения сведений.

На кого нововведения не распространяются

Нововведения распространяются на всех несовершеннолетних детей, кроме эмансипированных подростков. Это дети старше 16 лет, которые приобрели полную дееспособность по решению суда или органов опеки либо в результате вступления в брак. Они, как и ранее, вправе обращаться за медицинской помощью – и родители не узнают об этом.

Какие лица соблюдают врачебную тайну

Помимо лечащих врачей, врачебную тайну официально не разглашают нижеприведенные лица:

• весь медперсонал (медсестры, санитарки и санитары и др.);
• работники регистратуры и архивариусы поликлиники и иного медучреждения;
• интерны, практиканты;
• фармацевты и аптечные провизоры;
• родные пациента;
• кадровики по месту работы, куда относят выписку из государственной поликлиники или больницы;
• сотрудники органов правопорядка РФ.

В каких случаях и кто имеет право запрашивать персональные данные?

К работе с персональной информацией допускаются исключительно медработники, имеющие соответствующую квалификацию, а по запросу доступ к персональным данным может быть предоставлен законному представителю пациента (ст. 26 Гражданского кодекса РФ) — родителям, усыновителям, попечителям. Законный представитель имеет право выполнять от имени пациента любые действия, а также определять лиц, которым будет разглашаться информация, являющаяся врачебной тайной пациента.

Также, согласно части 3 и части 4 статьи 13 федерального закона N 323-ФЗ от 21.11.2011, с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, опубликования сведений в научных изданиях, использования в учебном процессе и пр.

Врачебная тайна при оказании психиатрической помощи

Организации и физические лица не имеют права направлять в психиатрические клиники запросы о том, состоит ли человек на учете. Медицинское учреждение, в свою очередь, не может передать информацию о проведении лечения пациента или его наблюдении у психиатра. Такие сведения доступны только следствию и суду.

Работодатель имеет право запрашивать в психиатрической клинике только сведения о том, может ли потенциальный работник осуществлять определенный вид деятельности. От больницы ответ поступает в формате «да» или «нет».

Может ли пациент отказаться предоставлять свои персональные данные?

Согласно статье 6 закона N 152-ФЗ, обработка персональных данных возможна только с согласия пациента. В статье 9 данного закона сказано, что каждый человек принимает решение о предоставлении персональных данных и дает согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе. Таким образом, пациент сам решает, давать ли согласие на обработку личных данных, и никто не может заставить его дать такое согласие.

При этом нежелание пациента предоставить персональные данные и подписать согласие на их обработку не означает, что медицинская организация вправе отказать обратившемуся в оказании медицинских услуг. Обработка персональных данных необходима в исчерпывающем перечне случаев, предусмотренных пунктами 2-11 части 1 статьи 6 закона N 152-ФЗ. К таким случаям относится обработка персональных данных, необходимая для осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на оператора функций, полномочий и обязанностей, а также обработка персональных данных, необходимая для исполнения договора.

Таким образом, при обращении за медицинской помощью отказать в ней, если пациент не предоставляет свои персональные данные (не предоставляет паспорт, полис и другие документы), медучреждение не может. Но медицинская помощь в данном случае может быть оказана только на возмездной основе на основании соответствующего договора, поскольку пациент не подтвердил статус застрахованного лица в системе ОМС. При оформлении договора пациент указывается как «аноним», и в документе делается пометка о том, что он отказался от предоставления персональных данных.

«Если пациент не желает себя идентифицировать, то он имеет право на лечение инкогнито, но только на платной основе. В таком случае можно оформить договор и получить медицинские услуги платно. А если человек хочет воспользоваться правом государственных гарантий, то тогда, конечно же, он должен себя обозначить. Иначе как выставлять счет страховой компании, если это некий добрый человек из Подмосковья, например? Это логично и это никогда еще не приводило к нарушениям прав пациентов», — рассказал АиФ.ru юрист Центра медицинского права Андрей Карпенко.

По словам эксперта, при выявлении пациента, подозрительного на особо опасные инфекции, врач может потребовать предоставить обязательные для госпитализации или обследования данные, в том числе и полис ОМС.

«Если речь идет о том, чтобы просто горло посмотреть или кровь из пальца взять, то пациент имеет право не предоставлять свои персональные данные. Если же речь идет об особо опасных инфекциях, которые могут представлять угрозу для общества, в частности обследовании на коронавирус, то здесь пациент просто не будет обследован, если он не предоставит свои персональные данные. В данном случае закон не нарушен. Речь не идет о каких-то нарушениях врачебных тайн, речь идет об общественной безопасности. В целях безопасности как самого пациента, так и общества, в котором он живет, получение персональных сведений необходимо в первую очередь для отслеживания состояния самого пациента», — говорит Карпенко.

В каких случаях сведения о пациенте могут быть сообщены другим лицам?

Понятие «врачебная тайна» довольно часто используется в различных медицинских документах. Хотя оно не совсем точное по смыслу. Поскольку хранить тайну, связанную с личностью и состоянием здоровья пациента, по закону обязаны все медицинские работники, а не только врачи. Поэтому вернее было бы оперировать выражением «медицинская тайна». Однако повсеместно используется более устоявшееся выражение.

Врачебная тайна может быть передана третьим лицам, но в строго оговоренных в законе случаях.

С согласия пациента сведения о нем и его состоянии могут быть предоставлены:

• для научных исследований;
• или в учебных целях.

Без согласия пациента:

• при обследовании человека, который не в состоянии выразить свою волю;
• для предотвращения распространения инфекционного заболевания;
• в ОВД (по факту избиения, нанесения телесных повреждений и пр.);
• при расследовании несчастного случая на производстве или в учебном заведении;
• при обмене сведениями между медицинскими учреждениями;
• для контроля за качеством медобслуживания;
• по запросу военкомата, а также следствия, прокуратуры, суда.

Адвокатский запрос и врачебная тайна: кто сильнее?

Адвокат также вынужден подчиняться требованиям ч. 3 ст. 3 Закона об охране здоровья (преимущество данного закона перед прочими), поэтому к запросу адвоката также необходимо прикладывать доверенность на представление интересов. Кроме этого, медицинские организации вправе удостовериться в личности адвоката, запросив у него адвокатское удостоверение, поручения коллегии адвокатов по ведению дел данного пациента, ордер и проч.

Какие медицинские сведения о гражданине РФ считают конфиденциальными?

Конфиденциальными считают следующие сведения о больном:

• факт официального обращения в местную поликлинику или больницу;
• текущее состояние здоровья больного;
• конкретный диагноз и соответствующие прогнозы;
• иные личные сведения, которые получают от пациента или выявляют во время медобследования или лечения.

Что делают после смерти больного

Согласно ч. 2 ст. 13 ФЗ № 323, врачебную тайну официально не разглашают и после кончины пациента. Однако, и у этого правила есть свои исключения. Так, в соответствии с ч. 5-7 ст. 67 ФЗ № 323, заключение о смерти гражданина РФ выдают одному из супругов или близким иным родственникам (детям, матери, отцу, братьям, бабушке, внукам и др.).

При отсутствии вышеприведенных лиц посмертный эпикриз выдают иным родственникам или законному представителю усопшего. Также этот документ по запросу предоставляют органам правопорядка РФ и Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

Иногда в суд подают апелляцию на отмену результатов патолого-анатомического вскрытия. Это делают вдовы (вдовцы), родственники или иные законные представители усопшего.

Порядок действий при неблагоприятном диагнозе

Согласно ст. 31 ФЗ № 323, об установленном неблагоприятном диагнозе врачи сначала информируют об этом самого больного, а не его родных. В этой ситуации родственникам не сообщают о конкретном недуге или его обострении без официального согласия пациента (кроме случаев нахождения в коме и др.).

Согласно ст. 22 ФЗ № 323, при установлении крайне неблагоприятного диагноза, помимо самого больного, об этом информируют близких нижеприведенных родственников:

• супругу (супруга) больного;
• детей;
• родителей;
• братьев, сестер;
• внуков;
• усыновителей и усыновленных;
• бабушку, дедушку и др.

Врачебную тайну официально разглашают вышеприведенных лицам только при добровольном согласии больного на это действие. Подобные сведения раскрывают и иным лицам, но по личному волеизъявлению этого гражданина РФ.

Разглашение без получения письменного согласия от больного

Согласно ч. 4 ст. 13 ФЗ № 323, врачебную тайну официально разглашают без получения согласия от определенного пациента в нижеприведенных ситуациях:

• в случае оказания медицинской различной помощи несовершеннолетнему, если ему еще нет и 15 лет (пункт 2 часть 2 статьи 20 ФЗ № 323). В этой ситуации информацию о текущем состоянии здоровья ребенка передают матери, отцу или иным различным законным представителям;
• при наличии реальной угрозы начала эпидемии от массового распространения опасных инфекционных недугов или иных болезней;
• во время осуществления официального расследования и запроса из органов правопорядка, прокуратуры, суда и др.;
• при наличии конкретного предписания из диспансера о лечении от алкогольной или другой пагубной зависимости;
• во время проведения проверки годности гражданина к службе в армии РФ;
• при расследовании разнообразных несчастных случаев в конкретной организации (на предприятии) или в образовательных различных учреждениях и др.

В иных случаях подобную информацию официально не разглашают. За нарушение подобного предписания привлекают к административной, уголовной или другой ответственности.

Как доказать факт раскрытия врачебной тайны

Если вы пострадали, виновных можно привлечь к ответственности. Но перед этим надо собрать доказательства нарушения ваших прав. Набор здесь стандартный: видеозаписи, аудиозаписи, свидетельские показания.

Приложите и данные, которые подтверждают ущерб, полученный от разглашения тайны. Например, запись разговора с начальником, который настаивает, чтобы вы написали заявление на увольнение по собственному желанию. Особенно если в ней он указывает причину: ему позвонили из больницы и сообщили о вашем диагнозе.

Когда не требуется согласие гражданина для разглашения

В п. 4 приведен длинный перечень ситуаций, когда конфиденциальная информация о том или ином человеке может быть разглашена без получения специального разрешения. Сюда относятся следующие случаи:

• при проведении обследований в отношении гражданина, который не может самостоятельно отвечать за свои действия и выразить свою волю, если есть угроза заражения определенным видом инфекции большого количества людей;
• при поступлении соответствующего запроса от органов дознания и следствия;
• если речь идет об оказании медицинской помощи лицу, не достигшему возраста совершеннолетия;
• если в больницу поступил пациент с увечьями, которые дают основание полагать, что было совершено преступление;
• в случае проведения военно-врачебной экспертизы (на основании запросов, поступивших от военных комиссаров, кадровых служб и т.д.);
• при расследовании несчастных случаев и происшествий на производстве;
• в процессе обмена данными между медицинскими организациями;
• при осуществлении контроля и учета в рамках системы обязательного страхования и иные случаи.

В список лиц, которые могут получить доступ к врачебной тайне без согласия, можно включить: медицинских работников, сотрудников правоохранительных органов, кадровые службы, военных комиссаров и т.д.

Ответственность за нарушение врачебной тайны

За нарушение врачебной тайны медики несут ответственность. Она может быть гражданской, уголовной, административной и дисциплинарной:

1. Гражданская ответственность предусмотрена в том случае, если доктор разглашением врачебной тайны наносит моральный вред или психологическую травму пациенту. Она также наступает на основании незначительных материальных расходов, которые возникли из-за нарушения врачом законодательства. Ответственность определяется по результатам гражданского иска.
2. Если нарушение медицинской тайны повлекло серьезные последствия (самоубийство пациента или тяжелые нарушения его психики), то наступает уголовная ответственность. Врач может быть приговорен к лишению свободы на срок до 5 лет, к штрафу или к принудительным работам. Также медик отстраняется от возможности оказывать медицинскую помощь.
3. Административная ответственность наступает тогда, когда врач разместил данные о пациенте в сети интернет. За такое нарушение полагается штраф: до 1 тысячи рублей для физических лиц и 5 тысяч рублей – для юридических.
4. Дисциплинарная ответственность предполагает наказания, связанные с внутренними правилами медицинского учреждения. Она наступает при любом нарушении врачебной тайны, например, при распространении фотографий, и может привести к увольнению сотрудника.

Врачу за разглашение информации о своих пациентах может грозить выговор, увольнение, штраф, общественные работы, запрет на врачебную деятельность и лишение свободы. Наказание зависит от вида нарушения и последствий, которые повлекли за собой распространение сведений.

Врачебная тайна защищает права пациентов и обеспечивает неприкосновенность информации, связанной с состоянием их здоровья. Сегодня люди без страха идут к докторам, делятся с ними своими переживаниями и справляются с поставленными диагнозами. Остальные об этом не узнают, если, конечно, они сами этого не захотят.

Цените своих пациентов, соблюдайте врачебную тайну и всегда выглядите эффектно на рабочем месте. В ассортименте интернет-магазина «Лечи Красиво» представлены стильные медицинские халаты и другая спецодежда, которая поможет создать неповторимый образ. Все модели изготовлены из долговечных материалов, за которыми легко ухаживать и которые длительное время выглядят как новые.

Если же вы как пациент хотите преподнести подарок своему доктору в знак благодарности, но боитесь не угадать с размером или фасоном, в наших каталогах представлены подарочные сертификаты, благодаря которым врач сможет выбрать профессиональную униформу на свой вкус. Дарите медикам полезные подарки и всегда помните о том, что врачебная тайна вас защищает, поэтому можно полностью довериться специалисту. Когда пациент ничего не скрывает, медику будет намного проще поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Гражданско-правовая

За разглашение 1 или нескольких врачебных тайн врача или иных подобных лиц привлекают к гражданской правовой ответственности. В этой ситуации пациенту возмещают причиненный ему вред. Это делают по определенному решению местного суда, в который подают гражданский иск.

Кроме того, возмещение причиненного ущерба получают и в досудебном порядке. В этом случае идут к поликлинику или больницу и составляют официальную претензию. При отсутствии положительного результата оформляют исковое заявление и подают его в местный районный суд.

Административная

При незаконном разглашении врачебной тайны к административной ответственности привлекают по ст. 13.14 КоАП РФ. При применении такого наказания выполняют следующие действия:

• штрафуют врача как гражданина РФ на 500-1 000 руб.;
• выписывают штраф должностному лицу в размере 4000-5 000 руб.

После незаконного разглашения медицинской информации идут к прокурору и подают заявку о возбуждении нового дела об административном подобном правонарушении (ч. 1 ст. 28.4 КоАП РФ).

Уголовная

Согласно ст. 137 УК РФ, за незаконное раскрытие медицинской информации о больном врачей и иных виновных лиц привлекают в такой уголовной ответственности:

• штрафуют на 100 000-300 000 руб. или на размер зарплаты, полученной за 1-2 года;
• запрещают работать врачом на срок до 5 лет;
• привлекают к выполнению принудительных работ в течение 4 лет как максимум;
• накладывают арест на полгода;
• сажают в тюрьму на срок до 4 лет.

В случае нарушения наказание предусмотрено для должностей:

• сотрудники регистратуры;
• санитарки и медсестры;
• врачи;
• фармацевты;
• практиканты;
• работники правоохранительных органов, прокуратуры и суда, если сведения были получены с целью раскрытия преступления.

Какая ответственность предусмотрена за разглашение медицинской тайны:

• дисциплинарная. Сотруднику объявляется выговор. При неоднократных нарушениях – увольнение</strong>;
• гражданско-правовая. Пострадавший пациент может обратиться в суд с целью взыскания морального ущерба;
• административная. Нарушение влечет штраф в размере 1000 руб., для должностных лиц – до 5000 руб., согласно ;
• уголовная. Наказание по – принудительные работы или тюремное заключение на 2-5 лет.

Часто задаваемые вопросы

Выводы

1. Медицинскую тайну должны сохранять все работники медицинского учреждения, которым стала известна информация о пациенте.
2. Тайна разрешена к разглашению после составления письменного согласия пациента.
3. Близкие родственники могут получить сведения о пациенте при его недееспособности и неблагоприятном исходе заболевания.
4. За разглашение врачебной тайны назначается штраф, в особых случаях грозит тюрьма.