В каких случаях не оплачивается больничный лист

Страховые случаи, подлежащие оплате работодателем

Законом предусмотрены гарантированные выплаты за период, когда по состоянию здоровья человек не мог выполнять трудовые обязанности (ст. 183 ТК РФ).

Обязанность работодателя оплачивать период нетрудоспособности оговорена в федеральном законодательстве

Признаются страховыми, следовательно, обязательными для оплаты случаи:

• общих и профессиональных заболеваний;
• временной нетрудоспособности женщин в дородовой и послеродовой период;
• изоляции на карантин самого работника;
• необходимость ухода за больными детьми дошкольного возраста (до 7 лет) или другим недееспособным близким родственником;
• протезирование по медицинским показаниям;
• долечивание и реабилитация в санаториях, расположенных на территории страны.

В том случае, когда руководитель начинает объяснять, что не может оплатить больничный лист, приводить доводы, не имеющие никаких законных оснований для отказа, необходимо добиваться правового решения вопроса по существу.

Например, прямым нарушениям гарантированных прав будет, если работодатель не оплачивает больничный, объясняя:

• недостаточный стаж работы после трудоустройства;
• бытовое происхождение травмы;
• совместительство, при наличии у сотрудника другой постоянной работы;
• наступление страхового случая после оформления прекращения трудовых отношений по окончанию договорных условий или увольнением по другим причинам.

Где это регламентировано

Ситуации, предписывающие работодателю и ФСС не оплачивать листок временной нетрудоспособности, предусмотрены в следующих законодательных актах РФ:

• ст. 9 Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;
• пункт 17 Положения о порядке исчисления пособий по временной нетрудоспособности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15 июля 2007года № 375;
• статьи ТК РФ, касающиеся периодов временной нетрудоспособности.

Должен ли работодатель оплачивать больничный лист

С 01.01.2021 все субъекты нашей страны перешли на прямые выплаты из ФСС (Федеральный закон от 29.12.2020 № 478-ФЗ). В связи с данными нововведениями компании теперь оплачивают только соцпособия на погребение, допвыходные по уходу за ребенком-инвалидом, первые три дня больничного.

Остальные пособия фонд сам перечисляет работнику. Таким образом, работодателям больше не нужно рассчитывать и перечислять персоналу следующие пособия:

• декретные;
• по уходу за ребенком до полутора лет;
• пособие при постановке на учет в ранние сроки беременности;
• единовременную выплату при рождении.

Все названные пособия назначит и перечислит ФСС.

Больничный, как и прежде, работодатель оплачивает за первые три дня заболевания. Остальной период нетрудоспособности оплатит ФСС напрямую работнику.

Правительство определило процедуру назначения и выплаты пособий по листкам нетрудоспособности напрямую из ФСС (Постановление от 30.12.2020 № 2375). Положения вступили в силу с 01.01.2021.

Итак, сотрудник должен представить в бухгалтерию работодателя для подсчета пособия больничный лист, сведения о застрахованном лице. Этот документ предоставляется работником при трудоустройстве или уже во время работы.

Согласно проекту приказа ФСС, форма для подачи таких сведений содержит данные о страхователе и территориальном органе ФСС, Ф.И.О. заявителя, дату рождения, СНИЛС, ИНН, сведения о документе, удостоверяющем личность, справку о сумме заработка.

В течение 10 дней после получения от работника перечисленных документов работодатель должен рассчитать больничный за первые три дня недуга и выдать деньги в ближайший день выплаты зарплаты.

При заполнении больничного листа компании необходимо иметь в виду, что в нем не нужно указывать размер пособия, выплачиваемого за счет фонда, а также общую величину выплаты.

Обратите внимание, что новые правила касаются и больничных, закрытых, но не оплаченных в минувшем году.

Чтобы фонд перечислил оставшуюся часть сотруднику, организация должна в течение 5 дней со дня получения больничного отправить в соцстрах электронный реестр.

Больничные по уходу за больным ребенком в 2021 году работодатель не оплачивает. Ему следует заполнить листок нетрудоспособности без суммы пособия и направить в ФСС реестр. То же касается и декретного пособия.

Размер оплаты больничного листа

Размеры выплачиваемого пособия зависят от количества страхового стажа на момент нетрудоспособности и среднего заработка, рассчитанного за предшествующие страховому случаю два года работы.

Заболевший или получивший травмы работник, при нахождении на лечении получит:

• 100 % от средней заработной платы, если страховой стаж составляет 8 и более лет;
• до 80 % заработка будет уменьшено пособие по нетрудоспособности, когда страховой стаж 5 – 8 лет;
• 60% от средней зарплаты положено лицам, начиная с первого дня официального оформления.

Возникает много вопросов по поводу больничных, если человек не работает, кто оплачивает больничный после увольнения.

Законодатель не делает акцент, по каким именно причинам должен быть уволен сотрудник, чтобы оплатить лист нетрудоспособности, если он заболеет или травмируется в месячный период.

Есть свои нюансы расчета оплаты больничного:

• если болезнь настигла, пока работник состоял с работодателем в трудовых отношениях, даже при закрытии листа нетрудоспособности после увольнения, пособие насчитывается по общим правилам;
• открыв больничный после официального прекращения трудовых отношений, вне зависимости от количества лет страхового стажа, положено лишь 60 % от среднего заработка, рассчитанного за двухлетний период работы перед увольнением.

 

Если больничный открыт, пока работник состоял с работодателем в трудовых отношениях, даже если лист нетрудоспособности закроют после увольнения, пособие насчитывается по общим правилам.

Когда предприятие прекратило деятельность по решению собственника или признано банкротом, по вопросу оплаты больничного листа после сокращения приходится обращаться в ФСС.

Аналогично при необходимости длительного лечения, решение об оплате дней нетрудоспособности принимает местный орган Фонда социального страхования.

Бывший работодатель в такой ситуации оплачивает первые три дня болезни.

Оплата больничного листа через ФСС

Работодатель обязан в течение 5 дней отправить предоставленные трудящимся документы в фонд, а также сведения о нем и опись направляемых документов. Если среднесписочная численность персонала предприятия менее 25 сотрудников, документы можно подать на бумаге. Если количество трудящихся больше, сведения подаются в цифровой форме в виде реестра по форматам, установленным фондом (Приказ ФСС РФ от 24.11.2017 № 579).

Реестр нужно заполнять на основании сведений о работнике, которые он предоставил, а также тех данных, которые есть в распоряжении работодателя. Реестр можно заполнять в отношении нескольких работников, если они предоставили документы на оплату страхового случая в течение последних 5 календарных дней. Информацию по каждому работнику необходимо указывать в отдельной строке реестра. Если данные для заполнения каких-либо граф отсутствуют, в них проставляются прочерки.

После получения документов ФСС в течение 10 дней должен принять решение о выплате денег.

Если работодатель представит не все документы, необходимые для назначения и выплаты пособия, ФСС РФ направит соответствующее извещение. В течение 5 рабочих дней со дня его получения следует направить в фонд недостающие документы.

В случае выявления фактов сокрытия сведений или подачи искаженной информации, повлиявшей на исчисление пособий в излишних размерах, ФСС принимает решение о возмещении страхователем излишне понесенных фондом расходов, направляет страхователю требование о возмещении излишне понесенных расходов на выплату пособий.

Требование подлежит исполнению в течение 10 дней с момента его получения. В противном случае соцстрах в течение полугода вправе обратиться за взысканием в суд.

Порядок обжалования страхователем действий либо бездействия страховщика аналогичен порядку обжалования актов органов ФСС, установленному Законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ.
Если выплата зарплаты или пособия прекращена, долг взыскивается по суду.

Кроме того, должностному лицу организации могут начислить штраф в размере от 300 до 500 рублей (ч. 4 ст. 15.33 КоАП РФ).

Отметим, что работник может сам обратиться в ФСС за получением пособия, например, если компания, в которой он трудился, ликвидирована.

В какие сроки должны выплатить деньги

Правила, касающиеся того, в течение какого времени должны оплатить больничный, для работодателя и Фонда соцстраха различаются: работодатель оплачивает первые три дня болезни. Страхователь рассчитывает свою часть соцпособия и выплачивает ее в ближайшую дату выдачи заработной платы в учреждении. Фонд перечисляет средства за остальной период в течение срока, установленного в ст. 15 255-ФЗ.

Порядок взаиморасчетов между застрахованным лицом и соцстрахом закреплен в федеральном законе №255-ФЗ. В ч. 2 ст. 15 255-ФЗ указано, через сколько дней ФСС перечисляет больничный по болезни, — он должен это сделать через 10 календарных дней после того, как работодатель предоставит все необходимые сведения и сопроводительные документы. Страхователь направляет документацию в территориальное отделение ведомства в течение 5 календарных дней после получения информации от застрахованного работника.

Новые правила оплаты установлены и для пособия по уходу за ребенком до 1,5 года. С 2021 года его в полном объеме выплачивает соцстрах. В нормативных публикациях ФСС разъясняется, через сколько дней ФСС оплачивает больничный лист на банковскую карту в 2021 году (соцпособие до 1,5 года):

• первый раз деньги перечислят по общему правилу: работодатель передает информацию в фонд в течение 5 дней, соцстрах обрабатывает запрос и перечисляет средства в течение 10 дней;
• вторую и следующие соцвыплаты автоматически перечисляют в течение первых 15 дней месяца, следующего за расчетным.

Если работодатель нарушит сроки выплаты своей части соцпособия, ему выпишут штраф и обяжут заплатить пеню за каждый просроченный день (ст. 236 ТК РФ, ч. 6 ст. 5.27 КоАП РФ). Если выплаты от ФСС придут позже, сотруднику придется разобраться в причинах такой задержки. Просрочку по вине соцстраха и назначение компенсации застрахованному лицу разрешено оспорить в суде.

Почему бывают задержки с оплатой

Вся информация об открытых листках нетрудоспособности есть в ЕИИС «Соцстрах» — специальной системе Фонда социального страхования. В руководстве пользователя информационной системы есть информация о том, как узнать, когда придут деньги за больничный лист, — необходимо проверить статус в личных кабинетах страхователя и застрахованного лица. Вход в личный кабинет осуществляется по логину и паролю от портала государственных услуг.

Причины задержки денег от ФСС таковы:

• ошибки в заполнении листка медучреждением, работодателем;
• неправильные (недействительные) реквизиты для перечисления средств;
• технические сбои.

Но есть и еще одна причина задержанных выплат — ошибки работодателя. К примеру, ответственный специалист заполнил больничный лист с нарушениями, ошибся при формировании реестра, передал в ФСС не все документы или не передал весь пакет. В такой ситуации сотрудник действует следующим образом:

1. Звонит в территориальный соцстрах или проверяет статус больничного в личном кабинете застрахованного лица.
2. Письменно обращается к исполнителю (бухгалтеру) за разъяснениями, если в фонде подтвердили ошибку со стороны работодателя.
3. Если работодатель говорит, что все передал или отказывается предоставлять сведения по листку нетрудоспособности и корректировать ошибки, работник подает жалобу в инспекцию по труду или обращается в суд на основании ст. 391, 392 ТК РФ.

Как выяснить, когда придут деньги

Деньги перечисляют на банковскую карту или расчетный счет, не привязанный к карте, данные которых указал получатель пособия. Если банковской карты или открытого счета нет, соцвыплаты переводят почтовым отправлением. Получатель проверяет поступления, и если выплаты задерживаются, обращается в территориальный соцстрах. Для тех, кто не зарегистрирован в личном кабинете застрахованного лица, действует горячая линия ФСС по больничным листам — 8 800-302-75-49. Этот номер един для всех субъектов РФ.

Причины для невыплаты пособия

В Федеральном законе №255-ФЗ предусмотрены случаи, когда сотруднику может не выплачиваться пособие по больничному листу. К ним относятся ситуации:

• если сотрудник по уважительной причине освобожден от исполнения трудовых обязанностей;
• при аресте работника;
• при прохождении судебно-медицинской экспертизы;
• во время «простоя» предприятия.

Так, пособие по больничному листу не выплачивается в случае, если сотрудник находится в период болезни в отпуске без сохранения заработной платы. Компенсация не начисляется женщине, находящейся в ежегодном оплачиваемом отпуске, если она взяла лист нетрудоспособности по уходу за ребенком. При этом если она заболела сама, то пособие по больничному начисляется, а отпуск продляется на количество дней, указанных в документе.

Компенсация не оплачивается в период простоя организации. Однако, если больничный лист открыт до момента, когда он начался, выплата начисляется. Ее размер насчитывается по среднему заработку, сохраняемому за работником в этот период.

Причины для снижения размера пособия

Больничный лист может оплачиваться лишь частично. Сниженное пособие на время трудоспособности начисляется в следующих случаях:

• если болезнь наступила в результате употребления алкогольных напитков или наркотических веществ;
• при нарушении больничного режима;
• из-за неявки на очередной прием к врачу по неуважительной причине.

Порядок действий при отказе в выплатах

В том случае, когда лист нетрудоспособности был своевременно предоставлен выздоровевшим работником, однако за дни болезни он не получил полагающегося пособия, прежде всего нужно попытаться выяснить у бухгалтера расчетного отдела причины его неоплаты.

Бывает, что суть проблемы касается лишь технической стороны вопроса, то есть необходимо внести исправления, для чего лист нетрудоспособности возвращается заинтересованному работнику.

После устранения ошибок и получения документа в надлежащем виде начисляют пособие в течение 10 дней.

Одним из вариантов решения проблемы, когда не знаете что делать, если работодатель не оплачивает больничный, ссылаясь на пропуск сроков предоставления документов, невзирая на уважительные причины, обращаться нужно в территориальный орган ФСС.

Ситуации неправомерного отказа в выдаче листка нетрудоспособности.

Незаконные не разрешения в выписке больничного тоже случаются. Зачастую пациенты сталкиваются с несоответствующей закону отправкой к родному районному терапевту за выпиской листка нетрудоспособности. Но законодатель с этим не согласен и статья 16 вышеуказанного Федерального закона гласит, что всякий держатель страхового полиса не может быть лишен права оказания медпомощи по всей России, и даже на самостоятельный выбор лечащего врача либо медицинского учреждения.

На настоящий момент листки нетрудоспособности выписываются даже обладающими требуемой законом лицензии частными клиниками.

Инвалиду, осуществляющему трудовую деятельность, медработник обязательно выпишет больничный, как и рядовому гражданину.

Куда можно обратиться, если руководитель отказывается оплатить больничный?

Если вы уверены в своих правомерных действиях, можно:

• попробовать решить разногласие, обратившись в комиссию, созданную в организации по разрешению различных индивидуальных спорных ситуаций, касающихся трудовых вопросов;
• написать жалобу или письмо с просьбой дать разъяснения по поводу оплаты больничного листа в вашем конкретном случае в трудовую инспекцию по месту расположения предприятия;
• обратиться в органы прокуратуры или суд;
• непосредственно написать заявление об оплате больничного листа в Фонд страхования.

Заявление на имя руководителя

Устного обращения с просьбой оплатить больничный лист недостаточно. Пишут произвольно составленное заявление, соблюдая основные правила деловой переписки.

Указывают полную информацию о себе как заявителе, кому адресуют просьбу разобраться с необоснованным отказом оплатить больничный.

В текстовой части излагают суть проблемы.

Уточняют дату обращения, заверяют личной подписью.

Для того чтобы в случае игнорирования обращения, или отказе оплатить больничный лист, остались доказательства, что работник пытался урегулировать спор мирным путем:

• делают ксерокопию заявления;
• зарегистрировав письменное обращение, оставляют себе один экземпляр, на котором должны стоять входящий номер, дата получения и подпись ответственного лица с указанием должности, принявшего корреспонденцию;
• при отказе регистрировать документы, отправляют заявление заказным письмом по почте с описью вложенных документов и уведомлением о вручении корреспонденции адресату.

Примечание. Необоснованный отказ работодателя принять к учету и оплатить больничный, можно обжаловать, подав заявление в комиссию по трудовым спорам, если таковая действует по месту работы.

Жалоба в органы государственного надзора

Заявление можно отправить в прокуратуру или территориальную инспекцию труда.

Образец жалобы, если работодатель не оплачивает больничный

Уполномоченным представителем надзорного органа будет проведена внеплановая проверка в выездной или документарной форме. При подтверждении указанных фактов нарушений работодателю выдают предписание об их устранении.

Виновных должностных лиц привлекут к ответственности в установленном законом порядке.

Как составить жалобу

Основная цель жалобы заключается в четком изложении фактов и объяснении нарушений трудового законодательства со стороны работодателя. Строгих требований к ее составлению нет, поэтому она может быть оформлена в произвольной форме.

В жалобе должны содержаться следующие сведения:

• информация о заявителе, в том числе личные данные;
• полное юридическое наименование организации, к которой возникла претензия;
• краткие факты о возникшей ситуации;
• упоминание о попытке мирного урегулирования конфликта с работодателем;
• законодательные акты, нарушенные нанимателем и др.

Жалоба заверяется личной подписью заявителя, внизу проставляется дата ее составления. К претензии прикладываются документы, подтверждающие правомерность требований. К ним относятся больничный лист, свидетельство рождения ребенка, если осуществлялся уход за ним, справка с места работы второго родителя о том, что пособие не начислялось и др.

Обращение с иском в суд

Отстаивать свои законные интересы получить больничные можно в судебном порядке.

Сроки для обращения довольно продолжительные, составляют 3 года с момента, когда стало известно о нарушении прав.

Не обязательно представлять доказательства о том, что принимались меры для мирного урегулирования конфликта.

Важно обосновать предъявляемые требования.

 

Ответственность виновных за неоплату больничных

Необоснованный отказ принять больничный лист к учету и оплатить как того требует закон дни нетрудоспособности, нарушение сроков, установленных для перечисления причитающихся средств, чревато для работодателя привлечением к ответственности:

• Материальная. Дополнительные затраты придется понести, выплатив вместе с причитающейся суммой пособия пеню, рассчитав за каждый просроченный день компенсацию, не менее 1/150 действующей ключевой ставки Центробанка.

Важно! Материальная ответственность неминуема одновременно с тем, что руководителя и других виновных должностных лиц могут привлечь к административной ответственности или осудить за уголовно-наказуемые деяния.

• Административная. Вынесут предупреждение или взыщут штраф с должностных лиц от 10 тысяч рублей с каждого. Одновременно с предприятия как юридического лица могут взыскать более существенные суммы.
  Если ранее работодатель уже привлекался к наказанию за аналогичные нарушения, увеличивается сумма штрафа, виновных должностных лиц могут на срок до 3 лет дисквалифицировать.

• Уголовная. Если, пользуясь должностным положением, руководитель растратил деньги для личных целей, на получение собственной выгоды, кроме штрафа, сумма которого от 100 тыс. рублей, его могут ждать принудительные работы или лишение свободы.

Законные основания для отказа оплатить больничный лист

В ст. 9 ФЗ № 255, действующем с изменениями и дополнениями в редакции от 27.12.2019, определены ситуации, в каких больничные не оплачиваются:

• если работник заболел в период, когда за ним не сохранялся средний заработок полностью или частично (например, во время использования права на бесплатный или по уходу за ребенком отпуск до трех лет);
• ребенку или другому родственнику нужен был уход во время ежегодного оплачиваемого отпуска;
• лист нетрудоспособности оформлен в период, когда согласно трудовому законодательству сотрудник был отстранен от работы (например, если не прошел обучение и проверку знаний по вопросам охраны труда и безопасного ведения работ);
• сотрудник во время болезни находился под стражей или административным арестом;
• время для прохождения судебно-медицинской экспертизы;
• если травма получена или человек заболел во время простоя предприятия (исключение составляют случаи, когда больничный лист был открыт до начала простоя).

Кроме того, обоснованным основанием отказа начисления пособия за дни нетрудоспособности законодатель считает:

• умышленное причинение застрахованным лицом вреда своему здоровью (при наличии соответствующего судебного решения);
• временную утрату трудоспособности при совершении умышленного преступления (например, был ранен, получил травму, совершая кражу или при попытке ограбления).

Когда лист не выдадут вообще

Законом предусмотрено несколько случаев, когда, несмотря на то, что здоровье сотрудника пострадало, и ему оказывалась медицинская помощь, больничный лист ему не полагается. Дело в том, что назначать по нему пособия закон прямо запрещает в следующих ситуациях:

• нетрудоспособность наступила потому, что работник совершал преступление и вследствие этого пострадал;
• сотрудник умышленно причинил вред собственному здоровью.

Если факты злого умысла подтверждены в судебном порядке, пособие по временной нетрудоспособности назначаться и выплачиваться не должно ( часть 2 ст. 9 ФЗ № 255 от 29 декабря 2006 года).

Не оплатят больничный, так как не выдали лист

Работнику не стоит рассчитывать на оплату времени нетрудоспособности, если он не сможет представить документ, на основании которого это делается, то есть сам больничный листок. Закон предусматривает отказ в оформлении листка по ряду причин:

• врач при обращении к нему за консультацией не выявил заболевания в результате ошибки пациента либо сознательного симулирования;
• санаторное лечение без соответствующего врачебного направления;
• пропуск работы из-за кратковременных медицинских манипуляций, проводящихся разово, таких как прививка, промывание, ингаляция и т.п.;
• плановый медосмотр сотрудников, положенный по требованиям данной организации.

Лист не могут выдать некоторые категории медработников, так что обращаться к ним за больничным бессмысленно:

• медики скорой и неотложной помощи;
• врачи на станциях переливания крови;
• доктора из приемных отделений;
• работники медико-профилактических учреждений.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Закон разрешает оспорить невыдачу больничного листка у вышестоящего руководителя отказавшего врача либо в Фонде социального страхования. Но нужно точно быть уверенным в нарушении своих прав: не всегда оспаривание приведет к оформлению желанного листка.

Если болезнь длиннее, чем лист

Неполную сумму даже по совершенно правильно и законно оформленному больничному листку сотрудник получит еще в одном особом случае, предусмотренном ст. 6 ФЗ № 255. Дело в том, что иногда течение заболевания оказывается непредсказуемым и по срокам превышает максимально разрешенное время для выплаты компенсаций по временной нетрудоспособности. Выплаты в этом случае зависят о ряда нюансов.

1. Работник проболел дольше, чем предусматривает закон для назначения больничного, но заем полностью восстановил работоспособность и вернулся на работу. В этом случае будет оплачен лишь максимально разрешенный период – месяц либо его законодательно оформленное продление еще на 3 месяца. Дни. Что выходят за рамки этого периода, оплачены не будут.
2. Болезнь прогрессировала, работник отсутствует на работе дольше 4 месяцев. Такие заболевания требуют назначения группы инвалидности. За счет средств ФСС оплатят только 4 рабочих месяца подряд, а в течение года – не более 5 месяцев.
3. Работодатель сам хочет возместить сотруднику дни болезни. Такое хоть и редко, но случается. Наниматель имеет право оплатить период заболевания, превышающий законодательный максимум, но не обязан это делать. Если такова будет его добрая воля, средства на это он должен брать из собственности организации, а не из фондов. Такие начисления нужно закрепить специальным распоряжением или локальным нормативным актом.

Отказ на основании законодательства

Страхователь из собственного кармана оплачивает только 3 первых дня пособия по временной нетрудоспособности в случае болезни самого работника, не связанной с травматизмом. Дальнейший период выплаты производятся за счёт средств фонда транзитом через предприятие.

На законодательном уровне существуют следующие ограничения, ведущие к отказу в получении пособия:

1. Несвоевременное обращение работника. Согласно статье 12 закона №255-ФЗ неоплачиваемый больничный – листок, предъявленный комиссии по социальному страхованию спустя 6 месяцев после даты закрытия. Уволенный и нетрудоустроенный сотрудник имеет право обратиться к бывшему работодателю в течение месяца.
2. Совершение преступления. Факт предусматривает наступление болезни вследствие признанного судом умышленного причинения вреда здоровью или попытки суицида не в результате психического расстройства.
3. Неправильное оформление документа. определил единые правила для заполнения листков нетрудоспособности. Несоблюдение норм выполнения медицинскими учреждениями не освобождает юридических и физических лиц от начисления финансовых санкций страховщиком.
4. Нарушение порядка выдачи. Норма касается продления более, чем на 30 дней без заключения врачебно-квалификационной комиссии, выдачи «задним числом» или выписке документов частными клиниками, не имеющими соответствующих лицензий.
5. Сотрудничество по договору подряда. Отношения между сторонами носят гражданско-правовой характер, отчисления в соцстрах предприятие не производит. Работник не является застрахованным лицом, что лишает права на получение пособий за счёт средств фонда.

Работодатель может отказать в выплате пособия при нахождении в состоянии ликвидации, признания банкротства и действия прочих обстоятельств непреодолимой силы. Застрахованное лицо имеет право обратиться напрямую в фонд социального страхования.

Решение на усмотрение работодателя

Нарушение норм поведения пострадавшего и последствия регламентируются статьёй 8 закона РФ №255-ФЗ, говорящей о снижении страховых выплат до размера минимальных в независимости от страхового стажа и заработной платы.

Основаниями являются:

Больничный при отравлении алкоголем, получением травмы выдаётся медицинским учреждением с кодом 21, показывающим, что пациент поступил в неадекватном виде. Письмо ФСС РФ от 15.04.2004 №02-10/07-1843 первым абзацем выдвигает запрет на оплату пособия в этом случае.

Комиссия уполномочена в каждом конкретном случае определяться с оплатой больничного листа на основании объяснений работника, имеющихся справок из лечебных учреждений, сложившихся обстоятельств. В случае принятия решения в пользу сотрудника выплаты не могут превышать минимального размера за весь период болезни. Аргументы должны быть отражены в протоколе заседания во избежание проблем с фондом.

Когда не оплачивают больничные по уходу за родственником

Работники имеют право на листки нетрудоспособности не только лично для себя, но и для осуществления ухода за некоторыми категориями родственников:

• за малолетним ребенком до 7 лет – не более 60 дней в год;
• за школьником от 7 до 15 лет – до 45 дней в год;
• за ребенком до 7 лет с тяжелым заболеванием (онкологическим и другими, обозначенными законодательством) – до 90 дней в году;
• за инвалидом (необязательно ребенком) – до 120 дней в течение года;
• за родственниками старше 15 лет – до недели в год либо до месяца в случае тяжелых заболеваний (по заключению медицинской комиссии).

Закон предусматривает ряд ситуаций, при наступлении которых в оплате по таким листкам следует отказ. Это, прежде всего, превышение установленных сроков нахождения на больничном. Работодатель и ФСС оплатят отсутствие на рабочем месте в течение оговоренных периодов полностью, но за дни сверх лимита оплата не начисляется.